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admin 2019-08-14 阅读:113

1982年,白三烯的严峻发现取得了诺贝尔生理学医学奖,1990年,白三烯的成功组成再次作为严峻成就取得了诺贝尔化学奖。1998年顺尔宁孟鲁司特(白三烯受体拮抗剂)取得FDA同意上市,2000年该药进入我国。

白三烯是一种重要的炎症介质,在呼吸道炎症中起重要效果,白三烯受体拮抗剂(LTRA)是一类非激素类抗炎药,首要经过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体、阻断半胱氨酰白三烯的活性而发挥效果。LTRA已在我国临床运用16年,据2010年流调显现:0~14岁儿童哮喘抗白三烯类药物运用率有37.9%,在不同儿科常见呼吸系统疾病毛细支气管炎、堵塞性睡觉呼吸暂停综合征的医治中,需求依据最新研讨数据对LTRA的运用达到一致。

孟鲁司特是LTRA的代表药物,现摘取一致中孟鲁司特在多种儿童常见呼吸系统疾病的临床运用的关键,供临床医师参阅。

支气管哮喘(简称哮喘)

儿童哮喘分急性发作期、缓慢持续期和临床缓解期,在不同的时期应选用不同的医治计划。孟鲁司特作为重要炎性介质白三烯受体的拮抗剂,从抗炎的视点讲,在哮喘的不一起期均能够发挥效果。对运动诱发哮喘、病毒诱发哮喘、阿司匹林诱发哮喘,孟鲁司特还有其相对共同的效果。

  • 医治准则:哮喘操控医治是一个长时间、持续、标准的和个别化的进程。在急性发作期以缓解医治,需运用效果敏捷的药物缓解症状如吸入速效β2 肾上腺素能受体激动剂;在缓慢持续期和临床缓解期应选用的防备操控医治如吸入糖皮质激素、LTRA等。需求长时间办理,定时随访,逐渐降级医治至停药。全球支气管哮喘防治创议(GINA)、PRACTALL儿科一致和我国儿童哮喘攻略均明确指出:为使患儿的哮喘症状取得彻底操控,病况缓解后仍应持续运用长时间操控药物。在某些情况下还选用预先干涉医治、季节性防备医治。
  • 孟鲁司特医治哮喘的计划

咳嗽变异性哮喘(CVA)

CVA是一种特别类型的哮喘,以咳嗽为仅有或首要体现,无显着喘息和气促等症状和体征。现在以为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘,前期和标准化抗炎医治可下降CVA发展为典型哮喘的危险。CVA患者的诱导痰中白三烯水平显着升高,拮抗白三烯后CVA患者的诱导痰中嗜酸性粒细胞计数显着下降,提示白三烯在这一特别类型的哮喘中也发挥重要效果。

毛细支气管炎

毛细支气管炎见于2岁以下婴幼儿,多由呼吸道合胞病毒等感染所造成的。部分患儿可在急性期后重复喘息或发展为哮喘。研讨标明,毛细支气管炎患儿的肺泡灌洗液、血及尿中白三烯水平显着升高,且其浓度的凹凸与毛细支气管炎严峻程度有关。提示白三烯在毛细支气管炎发病中发挥了重要效果。因而,LTRA是防治毛细支气管炎后重复喘息的办法之一。

变应性鼻炎( allergic rhinitis,AR)

AR是一种由易感个别触摸变应原所引起的IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症,以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、喷嚏为首要特征。在AR发病进程中,白三烯在速发相和迟发相均发挥重要效果,是引发AR发病中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质。

堵塞性睡觉呼吸暂停综合征(OSAS )

儿童期OSAS是指睡觉进程中频频发作部分或悉数上气道堵塞,打乱儿童正常通气和睡觉。腺样体和/或扁桃体肥壮是其首要病因。研讨发现OSAS患儿的扁桃体安排中白三烯的浓度及白三烯受体表达均显着升高,OSAS症状的严峻程度与白三烯浓度相关。白三烯能够促进离体的腺样体和/或扁桃体肥壮细胞增生仿制。上述研讨为药物医治OSAS供给了实验室依据,一起,国外已有临床研讨证明了抗炎药物医治轻-中度儿童OSAS的有效性。

孟鲁司特的安全性

很多临床研讨显现,儿童对孟鲁司特耐受性杰出。孟鲁司特不良反应发作率和安慰剂类似,并不影响青春期前患儿的身高增加。有少量报导显现,服用孟鲁司特后呈现神经精力事情如噩梦、非特定性焦虑、攻击性、睡觉妨碍、失眠、易怒、错觉、郁闷、过度振奋和人格妨碍的报导,但近年来研讨剖析发现,哮喘患儿中孟鲁司特运用和神经精力事情没有正相关性,孟鲁司特组和安慰剂组的行为相关性不良事情发作率没有显着差异;评价哮喘患者服用孟鲁司特与自杀危险的研讨显现两者之间没有相关性。在临床中需求持续调查哮喘患儿的行为相关性不良事情。当给予患儿孟鲁司特处方时,应奉告爸爸妈妈孟鲁司特和行为相关不良反应的潜在相关,并主张他们假如置疑有行为方面的效果则中止医治。

以上内容摘自:中华医学会儿科学分会呼吸学组.白三稀受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床运用专家一致.《中华有用儿科临床杂志》.2016;31(13):973-977.